انواع بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
خدمات بیمه پایه که توسط تامین اجتماعی و سلامت ارائه می شوند، محدود هستند. این نوع بیمه تنها محدوده ویزیت، دارو، آزمایش و… را تحت پوشش خود قرار می دهند و اینجاست که اهمیت بیمه تکمیلی مشخص می شود.
در این صورت برای دریافت خدمات بهتر با پوشش بیشتر بیماری و داروها به انواع بیمه تکمیلی تامین اجتماعی نیاز پیدا خواهید کرد. اگر می خواهید در کنار بیمه پایه، بیمه تکمیلی نیز داشته باشید، باید به مشاور بیمه تامین اجتماعی مشهد مراجعه کنید و پس از چک کردن شرایط و سوابق بیمه، می توانید برای داشتن این نوع بیمه اقدام نمایید.
آشنایی با انواع خدمات بیمه تکمیلی
بیمه تکمیلی نوعی بیمه است که افراد می توانند با پرداخت حق بیمه از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنند. در این صورت شرکت بیمه حدود 70 تا 90 درصد هزینه های درمانی را حساب می کند. این بیمه معمولا در 3 حالت انفرادی، خانوادگی و گروهی (سازمانی) است. یکی از معتبرترین و بهترین شرکت های ارائه دهنده بیمه تکمیلی، سازمان تامین اجتماعی است که بیشترین سابقه خدماتی را در کشور دارد.
بیمه تکمیلی تامین اجتماعی شامل چه مواردی می شود؟
معمولا پوشش های ارائه دهنده انواع بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، سقف درمان ندارند؛ بنابراین اگر فرد بیمه شده 10 بار یا بیشتر هم برای ویزیت به پزشک مراجعه کند، تامین اجتماعی هزینه های ویزیت وی را طبق تعرفه های مشخص شده می پردازد.
چه افرادی می توانند از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنند؟
شرایط بیمه تکمیل اجتماعی در سال 1403 به قرار زیر است:
- بیمه تکمیلی تامین اجتماعی برای مستمری بگیران، بازنشستگان و ازکارافتادگان تامین اجتماعی، به همراه خانواده و سایر افراد تحت تکفل این دسته از افراد قابل استفاده است.
- اعضای خانواده بازنشستگان و مستمری بگیران تنها در صورت داشتن دفترچه های درمان تامین اجتماعی قادر به دریافت خدمات بیمه تکمیلی این سازمان هستند.
- فرزندان مونث بیمه شدگان تنها در صورت مجرد بودن، فوت همسر، طلاق یا اشتغال به کار می توانند از این بیمه نامه بهره جویی کنند.
- فرزندان مذکر در صورت عدم ازدواج و اشتغال به کار امکان استفاده از این پوشش را دارند.
- افراد تحت پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، حداکثر 3 ماه پس از آغاز قرارداد و به شرط آن که از خدمات این بیمه استفاده نکرده باشند، می توانند برای انصراف از آن اقدام کنند.
آشنایی با انواع بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
انواع بیمه تکمیلی تامین اجتماعی برای تامین رفاه افراد جامعه به سه دسته انفرادی، خانواده و گروهی تقسیم می شود.
1. بیمه انفرادی تامین اجتماعی
این نوع بیمه تکمیلی از سازمان تامین اجتماعی، تنها شخص را تحت پوشش قرار می دهد و سقف پوشش بیمه انفرادی مشابه با سایر بیمه نامه های تامین اجتماعی است.
2. بیمه تکمیلی خانوار تامین اجتماعی
خدمات ارائه شده این بیمه نامه، مشابه بیمه انفرادی است؛ با این تفاوت که با شرکت در این طرح، بازنشستگان و مستمری بگیران می توانند افراد تحت تکفل (شامل همسر، فرزندان و والدین) خود را هم تحت پوشش قرار بدهند.
چنانچه به دلایل مختلف، اعضای خانواده این دسته از افراد شرایط لازم برای استفاده از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی را نداشته باشند، می توانند از طرح های خانوادگی بیمه تکمیلی سایر شرکت ها (نظیر بیمه سامان، آسماری، بیمه دی، SOS و …) استفاده کنند. هر یک از شرکت های مذکور طرح ها، پیشنهادات و تخفیفات منحصر به فردی را برای متقاضیان بیمه تکمیلی در نظر گرفته اند.
3. بیمه تکمیلی گروهی
بیمه تکمیلی گروهی، مانند طرح خانوادگی است با این تفاوت که توسط شرکت یا سازمان تهیه می شود.
تعهدات بیمه تکمیلی تامین اجتماعی 1403
خلاصه تعهدات بیمه تکمیلی تامین اجتماعی عبارتند از:
| تعهدات | شرح خلاصه خدمات | |
| 1 | بستری فوق تخصصی | درمان جراحی سرطان، اعمال جراحی مغز، اعصاب و نخاع، قلب و عروق، پیوند ریه، کبد کلیه، مغز استخوان و … |
| 2 | بیماری های خاص | درمان سرطان (اعم از هزینه های شیمی درمانی، درمان های دارویی، بستری، رادیوتراپی و …)، MS، بیماری های ضعف عصب و عضله، کلیه خدمات بستری، آزمایشات، رادیولوژی و سایر خدمات مرتبط با بیماری های خاص |
| 3 | بستری عمومی (از محل تعهدات بستری فوق تخصصی) | هزینه های درمانی بیمارستانی، اعمال جراحی، آنژیوگرافی قلب و عروق، پیوند قرنیه، لیزر تراپی هر 2 چشم، تومورهای خوش خیم، انواع سنگ شکن، انواع اندوسونوگرافی و … |
علاوه بر موارد فوق، بیمه تکمیلی اجتماعی تعهدات خدمات تشخیصی درمانی، خدمات پاراکلینیکی، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی، رفع عیوب انکساری چشم و آمبولانس را هم تحت پوشش قرار می دهد.
استثنائات بیمه تکمیلی تامین اجتماعی 1403
برخی از مواردی که تحت پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی قرار نمی گیرند، عبارتند از:
- هزینه های مرتبط با بیماری های روانی
- هزینه های مرتبط با خدمات سزارین و نازایی
- هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی داشته و فاقد تاییدیه های لازم هستند.
- هزینه سپتوپلاستی یا همان عمل انحراف بینی؛ این هزینه در صورتی قابل پرداخت است که ضرورت و جنبه درمانی آن توسط پزشک معتمد تایید شده باشد.
نحوه ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
جهت ثبت نام بیمه تکمیلی سازمان تامین اجتماعی لازم است تا ابتدا به کانون بازنشستگان محل اقامت خود مراجعه کنید. چنانچه کانون بازنشستگان محل مورد نظر وب سایت داشته باشد، می توانید اقدامات مربوطه را به صورت آنلاین دنبال کنید.
دقت داشته باشید که هر استان ممکن است سایت ثبت نام مختص خود را داشته باشد. بنابراین، در مرحله اول، باید سایت کانون بازنشستگان بیمه تامین اجتماعی استان خودتان را شناسایی کنید یا به صورت حضوری به مرکز مربوطه مراجعه کنید. به طور مثال، جهت ثبت نام در استان تهران، می بایست به وب سایت کابتا به نشانی www.kabta.ir مراجعه کرده و مراحل ثبت نام خود را دنبال کنید.
نحوه دریافت هزینه ها از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
پس از دریافت بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، به منظور دریافت مبلغ خدمات درمانی می بایست اصل صورتحساب بیمارستان، آزمایشگاه یا داروخانه مورد نظر را با مهر معتبر ارائه دهید. همچنین جهت دریافت هزینه های پاراکلینیکی، کاردرمانی، فیزیوتراپی و … هم لازم است که مدارک مربوطه را به همراه داشته باشید.
کلام آخر
پوشش های انواع بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، سقف درمانی نداشته و به منظور تامین هزینه های درمانی و دارویی بازنشستگان و مستمری بگیران و اعضای خانواده و افراد تحت تکفل این دسته از افراد در نظر گرفته شده است.
البته اعضای خانواده بیمه شدگان مذکور تحت شرایط مشخصی می توانند از این بیمه استفاده کنند. در صورتی که این افراد با مشورت مشاوران بیمه متوجه شدند که واجد شرایط نیستند، می توانند از خدمات بیمه تکمیلی سایر شرکت ها بهرمند شوند. لیست بیمه، بهترین مشاوره را به شما برای انتخاب درست بیمه تکمیلی می دهد.